수  강  신  청  서

접수번호 :

프로그램명	어린이 주산교실
성 명		생 년 월 일
주 소		전 화 번 호 (무선전화)
수 강 기 간	2011. 4. 4 ~	수 강 일	월․수요일 16:10~17:00
수 강 료	월20,000원
면제대상여부		면 제 사 유
목포시 주민자치센터 수입금 관리지침의 규정에 의거 주민자치센터에서 운영하는 프로그램에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2011. 3 . . 신청인(학부모) : (서명)
※ 목포시주민자치센터설치및운영조례 제11조제2항에 의한 선량한 이용자로서 의무를 다하고 이를 위반시 귀 자치센터의 조치를 감수하겠습니다. 옥암동 주민자치위원장 귀하