남도음식명가 지정 신청서
업소명 및 기관명칭
대 표 자			생년월일
영 업 형 태			전화번호
소 재 지
음식의 유형			주 취급 음식
장애인편의시설 (유,무)	출입구경사로 (유, 무)	입식테이블 ( 석)		승강기 (유, 무)		장애인화장실 (유, 무)	장애인전용 주차구역 (유,무)
「남도음식명가」 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (인)
목포시장 귀하