2023년 성교육전문활동가 양성과정 워크숍 신청서

이 름			생년월일(성별)
주 소
전화번호				휴대폰번호
e-mail
최종학력	학교				학과
신청경로	□ 인터넷 검색 □ 신문 □ 지인추천 □ 기타 ( )
주요경력 (자격증)
신청동기 (작성부탁)

개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 목적

- 성교육전문활동가 양성과정 워크숍 신청자 관리 및 수료증 발급

2. 수집ㆍ활용하려는 개인정보의 항목 및 동의여부

구 분	수집 및 활용 항목	동의여부
개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호(휴대폰 포함), e-mail, 학력정보, 경력사항	□ □	동의함 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 정보제공 및 수료증 발급이

제한될 수 있습니다.

3. 수집ㆍ활용하려는 개인 초상권 활용 동의여부

구 분	수집 및 활용 항목	동의여부
사진촬영	양성과정 워크숍 기록 및 향후 홍보를 위한 목적	□ □	동의함 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 정보 제공 및 수료증 발급이

제한될 수 있습니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보존이유 : 교육평가 및 사후관리

- 보존기간 : 교육종료 후 5년 까지

본인은 위와 같이 참가 신청서와 개인정보 수집 및 활용 동의서를 제출합니다.

2023 년     월     일

신청인 이름 :                   (서명)

목포시청소년성문화센터장 귀하